Osoba pověřená projednáním škodní události, ze strany provozovatele

Místo vzniku škodní události

Osoba, která škodu zavinila

Výrobní číslo a typ stroje

Poškozený stroj

Poškozené přídavné zařízení

Přílohy

Prosím nahrajte foto štítku poškozeného stroje.

(Max 4MB)

Prosím nahrajte foto průkazu obsluhy stroje.

(Max 4MB)

Prosím nahrajte první foto poškození.

(Max 4MB)

Prosím nahrajte druhé foto poškození.

(Max 4MB)

Prosím nahrajte třetí foto poškození.

(Max 4MB)